Амбулаторная карта пациента (форма 025/у)

Амбулаторная карта относится к обязательным документам, которые заводят при первичном посещении гражданином медучреждения. Для нее утверждена обязательная типовая форма, которую используют поликлиники.

Нормативная база для амбулаторной карты пациента (форма 025/у)

Согласно п.2 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 при обращении гражданина в учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь на него заводят амбулаторную карту. Ее форма утверждена в Приложении 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н. Порядок заполнения карты утвержден этим же документом.

Карту заполняют в электронном виде за ЭЦП врача или на бумажном носителе за собственноручной подписью врача. Карты хранятся в регистратуре, где группируются по участковому принципу. Карту заполняют при каждом посещении пациента, в ней отражают результаты осмотра, течения болезни и лечения. Записи вносят на русском языке без помарок и сокращений.

Порядок заполнения амбулаторной карты пациента (форма 025/у)

Очередность заполнения реквизитов карты регламентирует Порядок, утв. Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н. Последовательность внесения информации:

• Дата первичного заполнения;
• Сведения о пациента на основании документа, удостоверяющего личность: ФИО, пол, место регистрации;
• Серия и номер страхового полиса и наименование страховой организации;
• При наличии право на льготы, эту информацию также вносят;
• Документ, удостоверяющий личность;
• Заболевание, по поводу которого обращается пациент;
• Семейное положение, образование, где работает пациент или указание, что он безработный;
• Инвалидность, при наличии;
• Перечисляют все впервые или повторно установленные диагнозы, ход лечения;
• Группу крови.

Врачи по мере необходимости заполняют вкладыши в карту. Также приводят сведения о госпитализациях.